Artroza koljena je kronična (dugotrajna) degenerativna bolest koja uzrokuje uništavanje hrskavice u zglobovima. Simptomi uključuju bol, ukočenost i oticanje. Mogućnosti liječenja za smanjenje boli i invaliditeta uključuju promjene u načinu života (prehrana, vježbanje), fizikalne i radne terapije, lijekovi i kirurški zahvati.
Artroza koljena
Artroza koljena često je stanje koje uzrokuje kroničnu, iscrpljujuću bol.Noviji klinički podaci pokazali su da središnja senzibilizacija stimulira deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba. Poboljšano razumijevanje kako artroza koljena utječe na centralno upravljanje bolovima presudno je u prepoznavanju novih analgetičkih ciljeva / novih terapijskih strategija.
Inhibitorni kanabinoidni receptori oslabljuju funkciju perifernih imunoloških stanica i moduliraju središnje neuro-imune odgovore u modelima neurodegeneracije. Sustavna primjena agonista receptora umanjila je ponašanje boli izazvano OA, a u ovom su se modelu očitovale promjene u cirkulirajućim pro- i protuupalnim citokinima.
Deformirajuća artroza
Deformirajuća artroza zgloba koljena je upala i trošenje hrskavice na kostima koje čine zglob koljena (osteo = kost, artro = zglob, itis = upala). Dijagnoza osteoartritisa koljena temelji se na dva glavna nalaza: radiografskim nalazima promjena u zdravlju kostiju (korištenjem medicinskih snimaka poput rendgenske i magnetske rezonancije MRI) i simptomima osobe. Otprilike 14 milijuna ljudi ima simptomatsku artrozu koljena. Iako češći u starijih odraslih, 2 milijuna od 14 milijuna ljudi s simptomatskim OA koljena bili su mlađi od 45 godina u trenutku postavljanja dijagnoze, a više od polovice mlađi od 65 godina.
Osteoartritis (OA koljena) je progresivna bolest uzrokovana upalom i degeneracijom zgloba koljena koja se vremenom pogoršava.
Utječe na cijeli zglob, uključujući kosti, hrskavicu, ligamente i mišiće. Na njegovo napredovanje utječu dob, indeks tjelesne mase (BMI), struktura kostiju, genetika, mišićna snaga i razina aktivnosti. OA koljena također se može razviti kao sekundarno stanje nakon ozljede koljena. Ovisno o stadiju bolesti i prisutnosti povezanih ozljeda ili stanja, OA koljena može se upravljati fizikalnom terapijom. Teži ili napredniji slučajevi mogu zahtijevati operaciju.
Simptomi
Pojedinci koji razviju OA koljena mogu iskusiti širok spektar simptoma i ograničenja na temelju napredovanja bolesti. Bol se javlja kada se hrskavica koja pokriva kosti koljena istroši. Područja na kojima je hrskavica istrošena ili oštećena izlažu temeljnu kost. Izloženost kosti omogućava povećani stres i kompresiju hrskavice, a ponekad i kontakt kostiju tijekom kretanja, što može uzrokovati bol. Budući da je koljeno zglob koji nosi težinu, razina aktivnosti, kao i vrsta i trajanje djelovanja, obično imaju izravan utjecaj na simptome. Simptomi se mogu pogoršati s aktivnostima na težini, poput hodanja s teškim predmetom.
Simptomi koljena mogu uključivati:
- Pogoršanje boli tijekom ili nakon operacije, posebno kada hodate, penjete se, spuštate se stepenicama ili prelazite sa sjedećeg na stojeći položaj.
- Bol ili ukočenost nakon duljeg sjedenja savijenog ili ravnog koljena. Bol je najčešći simptom osteoartritisa. Kako bolest napreduje i razvija se upala, bol može postati trajna.
- Osjećaj pucanja, pucanja ili drobljenja prilikom pomicanja koljena.
- Oticanje nakon akcije.
- Ukočenost zahvaćenog zgloba često se primijeti prvo ujutro i nakon odmora.
- Oticanje, koje je ponekad toplo na dodir, može se primijetiti u zglobu s artritisom.
- Deformacija se može dogoditi kod osteoartritisa zbog rasta kostiju i gubitka hrskavice. Rast kostiju na krajnjim zglobovima prstiju naziva se Heberdenovi čvorovi. Bouchardovi čvorovi su rast kostiju u srednjim zglobovima prstiju. Degeneracija hrskavice zgloba koljena može dovesti do zakrivljenosti koljena prema van (luk-noga).
- Pri pomicanju artritičnog zgloba može se čuti pucketanje ili osjećaj ribanja. Nastaje trljanjem kosti o koštanu ili kvrgavu hrskavicu.
Obično se ti simptomi ne pojavljuju iznenada i odjednom, već se postupno razvijaju tijekom vremena.Ponekad ljudi ne priznaju da imaju osteoartritis jer se ne mogu sjetiti određenog vremena ili traume koja je uzrokovala njihove simptome. Ako su vam se bolovi u koljenu pogoršavali tijekom nekoliko mjeseci i ne reagiraju na odmor ili promjene u aktivnosti, najbolje je potražiti savjet zdravstvenog radnika.
Dijagnostika
Osteoartritis se često može dijagnosticirati zbog karakterističnih simptoma boli, smanjenog kretanja i / ili deformacije. Osteoartritis se može potvrditi rentgenskim ili MRI snimanjem. Uobičajeni nalazi uključuju sužavanje zglobnog prostora između kostiju, gubitak hrskavice i koštanih ostruga ili rast kostiju. Krvni testovi mogu se koristiti za isključivanje drugih mogućih stanja, ali ne mogu dijagnosticirati osteoartritis.
OA koljena dijagnosticirana su s 2 primarna procesa. Prva se temelji na izvještaju o simptomima i kliničkom pregledu. Fizički terapeut postavljat će pitanja o vašoj povijesti bolesti i aktivnosti. Terapeut će napraviti fizički pregled za mjerenje pokreta koljena (opseg pokreta), snage, pokretljivosti i fleksibilnosti. Od njih se također može tražiti da izvode razne pokrete kako bi vidjeli povećava li se ili smanjuje li bol.
Drugi alat koji se koristi za dijagnozu koljenskog zgloba je dijagnostička slika. Fizički terapeut može se obratiti liječniku koji će naručiti rendgenske snimke koljena u različitim položajima kako bi provjerio ima li oštećenja kostiju i hrskavice koljenskog zgloba.
Ako se sumnja na ozbiljnije oštećenje zgloba, može se naložiti MRI snimanje kako bi se pobliže proučio ukupni status zgloba i okolnog tkiva.
Također se mogu naručiti testovi krvi kako bi se isključila druga stanja koja mogu uzrokovati simptome slične osteoartritisu koljena.
Liječenje
Ovisno o težini artritisa i dobi pacijenta, odabrat će se način liječenja artroze zglobova koljena. Liječenje se može sastojati od operativnih ili neoperativnih metoda ili njihove kombinacije.
Prva linija liječenja artritisa koljena uključuje prilagodbu aktivnosti, protuupalne lijekove i gubitak težine.
Izbjegavanje aktivnosti koje pogoršavaju bol može nekim ljudima učiniti stanje prihvatljivim. Protuupalni lijekovi poput inhibitora Cox-2 pomažu u ublažavanju upale koja može pridonijeti boli.
Fizikalna terapija za jačanje mišića oko koljena može pomoći apsorbirati dio šoka zadanog u zglobu. To se posebno odnosi na patelo-femoralni artritis. Posebne vrste aparatića dizajnirane za prijenos opterećenja na dio zgloba koljena koji je manji od artritisa također mogu ublažiti bol. Injekcije lijekova unutar zgloba koljena također mogu privremeno pomoći.
Također, hodanje s štapom u ruci na suprotnoj strani, jer bolno koljeno može pomoći u raspodjeli dijela tereta, smanjujući bol. Konačno, gubitak težine pomaže smanjiti silu koja putuje kroz zglob koljena. Kombinacija ovih nekirurških mjera može pomoći u ublažavanju boli i invaliditeta uzrokovanih artritisom koljena.
Ako se ne-kirurške metode ne podnose, operacija je možda najbolji način liječenja artritisa koljena. Točna vrsta operacije ovisi o dobi, anatomiji i osnovnom stanju. Neki primjeri kirurških opcija za liječenje artritisa uključuju osteotomiju, koja uključuje rezanje kosti radi poravnanja zgloba; i operacija zamjene koljena.
Trenutni tretmani artroze koljena uključuju osteotomiju, što je dobra alternativa ako je pacijent mlad, a artritis je ograničen na jedno područje zgloba koljena.To omogućuje kirurgu da preusmjeri koljeno kako bi olakšao područje artritisa i opteretio neuključene dijelove zgloba koljena. Primjerice, pacijent se može iznova razviti da preraspodijeli opterećenje po zglobu. Prednost ove vrste operacije je u tome što se pacijentov vlastiti zglob koljena čuva i potencijalno može pružiti godine ublažavanja boli bez nedostataka protetskog koljena. Nedostaci uključuju dulju rehabilitaciju i mogućnost razvoja artritisa u tek poravnatom koljenu.
Operacija zamjene koljena uključuje rezanje artritične kosti i umetanje protetskog zgloba. Zamijenjene su sve artritične površine, uključujući bedrenu kost, potkoljenicu i patelu. Artritične površine se uklanjaju, a krajevi kosti zamjenjuju se protezom. Protetska komponenta obično je izrađena od metalnih i plastičnih površina koje su dizajnirane za glatko klizanje jedna prema drugoj.
Zamjena koljena
Opća operacija zamjene koljena prvi je put izvedena 1968. godine i s godinama se razvila u pouzdan i učinkovit način ublažavanja boli kad je isključen i omogućavanje pacijentima da nastave svoj aktivan život. Napredak u kirurškim tehnikama i implantatima pomogao je da se ovo učini jednim od najuspješnijih protetskih zahvata danas. Kako populacija stari i postaje aktivnija, potreba za potpunom zamjenom koljena i dalje raste. Mnoge operacije zamjene koljena odvijale su se u Specijalnoj kirurškoj bolnici. Poboljšanja kirurške tehnike i novi dizajn implantata neki su od doprinosa kirurga.
Ljudi se često pitaju kada i zašto bi trebali zamijeniti koljeno. Ovo je pojedinačno pitanje koje ovisi o razini aktivnosti osobe i funkcionalnim potrebama. Mnogi ljudi s artrozom žive s boli koja ih sprečava da sudjeluju u aktivnostima; drugi su toliko slabi da im je teško obuti cipele i čarape. Ukupna zamjena koljena nudi rješenje problema artroze i provodi se radi ublažavanja boli i nastavka aktivnosti. Nakon rehabilitacije nakon uspješne totalne zamjene koljena, pacijent može očekivati operaciju bez bolova. Ukupna zamjena koljena značajno poboljšava stanje pacijenta i značajno smanjuje dugoročne troškove liječenja. Ovo je istraživanje pokazalo da ukupna zamjena koljena nije samo isplativa u usporedbi s nehirurškim liječenjem, već također pruža veću funkcionalnost i bolju kvalitetu života.
Potpuna zamjena koljena smatra se velikom operacijom, a odluka nije trivijalna. Obično se ljudi odluče na operaciju kad osjete da više ne mogu živjeti s bolovima artritisa.
Implantat se sastoji od 4 dijela: tibije, bedrene kosti, plastičnog umetka i patele. Komponente potkoljenice i bedrene kosti izrađene su od metala, obično kobalt-kroma, a koriste se za zatvaranje krajeva bedra i potkoljenice nakon uklanjanja artritične kosti. Plastični umetak izrađen je od polietilena ultra visoke molekulske mase i uklapa se u tibijalnu komponentu tako da polirana površina bedra klizi preko plastike. Komponenta patele također klizi uz prednji dio bedra. Obično su pričvršćeni na kost cementom.
Kompletna zamjena koljena vrši se u operacijskoj sali s posebnim laminarnim sustavom protoka zraka koji pomaže smanjiti mogućnost zaraze. Vaš će kirurg nositi "svemirsko odijelo" također dizajnirano da smanji šanse za infekciju. Cijeli kirurški tim sastojat će se od vašeg kirurga, dva do tri pomoćnika i dadilje.
Anestezija se daje putem epiduralnog katetera, koji je mala cijev umetnuta u leđa. Ovo je ista vrsta anestezije koja se daje porodiljama. Tijekom operacije pacijent može biti budan ili pospan.
Nakon umetanja epiduralnog bloka, staviće vam se potkoljenica ili manžeta oko bedra. Vodoravna traka napuhat će se tijekom operacije kako bi se smanjio gubitak krvi. Izrez za punu zamjenu koljena izrađen je duž prednjeg koljena. Rez će iznositi 4 do 10 inča, ovisno o anatomiji.
Artritične površine bedrene kosti, potkoljenice i patele su izložene i uklonjene električnim alatima. To ispravlja deformacije koljena i čini koljeno ispravljenijim nakon operacije. Kost je spremna prihvatiti umjetni zglob koljena i tada se umetne proteza. Tijekom zatvaranja, dva radna odvoda instalirana su oko radnog područja kako bi se pomoglo u evakuaciji krvi. Aparati se koriste za zatvaranje kože.
Cijela operacija trajat će 1 do 2 sata. Nakon toga, pacijent će biti odveden u sobu za oporavak, gdje će se provjeriti testovi. Većina pacijenata može se prevesti u redovnu sobu u roku od nekoliko sati; drugi će morati prespavati preko noći u sobi za oporavak kako su odredili kirurg i anesteziolog.
Pacijenti obično ostanu u bolnici 3-4 dana nakon kompletne operacije zamjene koljena.
Rizici tijekom operacije
Neki od rizika kirurškog postupka uključuju gubitak krvi, stvaranje ugrušaka u nozi i mogućnost infekcije. Ukupna prevalencija ovih rizika vrlo je niska. O tome treba razgovarati s kirurgom prije operacije.
Neki od rizika od protetskog koljena uključuju mogućnost da se dijelovi s vremenom mogu olabaviti ili istrošiti ili se proteza može zaraziti. Opet ćemo o tim pitanjima razgovarati s kirurgom.
Postoperativni tečaj
Neposredno nakon kompletne operacije zamjene koljena, pacijent će biti primljen u sobu za oporavak. Većina pacijenata može se primiti u redovnu sobu nakon nekoliko sati kada se osjećaj vrati na noge. Dat će se pumpa za bol, povezana s epiduralnim kateterom, koji će omogućiti praćenje kada se daju lijekovi protiv bolova. Većini ljudi je dovoljno ugodno s pumpicom protiv bolova.
Na dan operacije možete raditi neke vježbe prema uputama vašeg fizikalnog terapeuta, uključujući skupljanje četverocikala i pomicanje nogu gore-dolje. Ovisno o preferencijama kirurga, novo koljeno možete početi savijati odmah nakon operacije ili prvog dana nakon operacije. Pacijentu će biti dopušteno uzimati led nakon operacije vlaženja usta, ali pijenje ili jedenje tekućine može uzrokovati mučninu. Pacijent će imati kateter u mokraćnom mjehuru, tako da nema potrebe brinuti se zbog mokrenja. Nakon što se obnovi pokret u nogama, moći će se sjesti, ustati i poduzeti nekoliko koraka uz pomoć hodača i terapeuta.
Prvi dan nakon operacije bit će aktivan, osmišljen kako bi vam pomogao da postanete mobilniji.
Pacijent će se sastati s fizioterapeutima koji će uputiti u dodatne vježbe. Oni će vam također pomoći da se dignete na noge i napravite nekoliko koraka s hodalicom. Tipično, pacijentu će biti dozvoljeno piti bistru tekućinu.
Sljedećih dana bit će lakše i lakše se kretati. Pacijent će se osloboditi boli i mokraćnih katetera. Liječenje boli provodit će se u obliku tableta. Drugi dan nakon operacije, ako crijeva pokažu znakove oporavka, smiju jesti redovitu hranu.
Ovisno o vašoj dobi, prijeoperativnom fizičkom stanju i osiguranju, pacijent može biti kandidat za kratkoročni smještaj u rehabilitacijsku ustanovu. U suprotnom, pacijent će biti otpušten kući, a fizioterapeut će doći u svoj dom kako bi nastavio rehabilitaciju. Dispečer će s pacijentom razgovarati o tim mogućnostima i pomoći im u planiranju povratka kući.
Povratak aktivnosti vodit će kirurg i terapeuti. Tipično, pacijenti mogu nastaviti kretanje nakon 6 tjedana. Nakon 8 tjedana pacijenti mogu nastaviti igrati golf i plivati; sa 12 tjedana mogu igrati tenis. Kirurg će vam pomoći da odlučite koje se aktivnosti mogu nastaviti.
Koji je fizioterapeut potreban
Svi su fizioterapeuti educirani kroz obrazovanje i kliničko iskustvo za liječenje različitih stanja ili ozljeda:
- Fizički terapeut s iskustvom u liječenju osoba s osteoartritisom koljena i nakon operacije zamjene koljena. Neki fizioterapeuti imaju ordinaciju s ortopedskim fokusom.
- Fizički terapeut koji je ortopedski klinički specijalist s certifikatom. Ovaj će fizioterapeut imati napredno znanje, iskustvo i vještine koje se mogu primijeniti na stanje.
- Moguće je pronaći fizioterapeute koji imaju ove i druge vjerodostojnosti pomoću MRI, internetskog alata za pomoć u pronalaženju fizioterapeuta sa specifičnim kliničkim znanjem.
Opći savjeti za traženje fizioterapeuta (ili bilo kojeg drugog zdravstvenog radnika):
- Zatražite preporuke od obitelji i prijatelja ili drugih zdravstvenih radnika;
- Kad idete u fizioterapijsku kliniku na sastanak, trebate pitati o iskustvu fizioterapeuta u pomaganju ljudima s artritisom.
Tijekom prvog posjeta fizioterapeutu, budite spremni što detaljnije opisati simptome i izvijestite o aktivnostima koje simptome pogoršavaju.